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　　2023年7月28日是第13個(gè)“世界肝炎日”， 今年宣傳主題是“堅(jiān)持早預(yù)防，加強(qiáng)檢測發(fā)現(xiàn)，規(guī)范抗病毒治療”。大部分人對乙肝、乙肝疫苗耳熟能詳，但對甲肝、丙肝、戊肝等十分陌生，您又是否了解肝炎的病因有哪些？肝炎是否會傳染？什么癥狀提示可能得了肝炎呢？今天，北京協(xié)和醫(yī)院感染內(nèi)科副主任曹瑋就將為您一文詳解關(guān)于肝炎的14個(gè)小問題。

　　Q1：什么癥狀提示我可能得了肝炎？

　　肝炎的癥狀比較多樣，通常來說，比較經(jīng)典的是消化道相關(guān)的癥狀，例如惡心厭食、食欲下降，嚴(yán)重時(shí)有可能會出現(xiàn)嘔吐。另外有一部分患者可能會出現(xiàn)明顯的乏力，皮膚還有鞏膜出現(xiàn)明顯的發(fā)黃，這些都可能提示有肝功能的損傷。

　　當(dāng)然，也有一部分肝炎是比較“安靜”的，比如脂肪肝引起的脂肪性肝炎。這部分肝炎就需要做檢查才能發(fā)現(xiàn)。

　　Q2：肝區(qū)不適就表示得了肝炎嗎？

　　肝區(qū)不適不能直接等于得了肝炎。老百姓認(rèn)為的“肝區(qū)”其實(shí)說的是人體右上腹，這個(gè)部位

　　除了肝臟還有其他的臟器如膽囊、腹壁、胸壁等，所以如果出現(xiàn)了肝區(qū)不適需要警惕肝炎，但有時(shí)膽囊炎、膽囊結(jié)石也會產(chǎn)生相應(yīng)的肝區(qū)疼痛，所以不能一概而論，需要去醫(yī)院進(jìn)一步檢查。

　　Q3：肝炎會傳染嗎？

　　肝炎是否會傳染取決于肝炎的類型。大家常常提到的肝炎絕大多數(shù)都是病毒性肝炎，有一定傳染性。我們通常提到的病毒性肝炎，包括甲肝、乙肝、丙肝和戊肝，其中甲肝和戊肝都屬于消化道傳染病，可能由于進(jìn)食了被病毒所污染的食物或者水而感染；而乙肝和丙肝都屬于性傳播和血液傳播疾病，所以可能通過性生活或者是血液以及母嬰進(jìn)行傳播，是有傳染性的。

　　但是也有部分肝炎沒有明確的傳染性，比如因?yàn)橹径逊e所產(chǎn)生的脂肪肝，以及自身免疫性肝炎。

　　Q4：肝炎的病因有哪些？

　　肝炎的病因大體上可以分為感染性的和非感染性的兩大類。

　　感染性的肝炎主要包括甲肝、乙肝、丙肝、戊肝等。還有一些不太常提到的病毒也可以引起肝炎如巨細(xì)胞病毒、EB病毒等皰疹類病毒。

　　非感染性的病因包括由于藥物引起的肝臟損傷，以及由于脂肪細(xì)胞在肝臟的堆積引起炎癥導(dǎo)致脂肪肝，還有前面提到的例如自身免疫性肝炎就是因?yàn)樽陨淼拿庖叻磻?yīng)異常所導(dǎo)致的。

　　Q5：肝炎會發(fā)展成肝硬化和肝癌嗎？

　　有一些肝炎不經(jīng)過任何處理是可以逐漸自我緩解的。但是有一些慢性、持續(xù)性的肝炎，如果炎癥狀態(tài)一直在持續(xù)，肝細(xì)胞的組織在不斷的破壞和再生，如果這個(gè)過程反復(fù)發(fā)生，肝臟會出現(xiàn)類似我們常說的“疤痕”的表現(xiàn)，是有可能向肝硬化和肝癌進(jìn)展。

　　Q6：打疫苗可以預(yù)防肝炎嗎？

　　目前部分肝炎能夠通過接種疫苗來預(yù)防，比如乙肝。在全民廣泛接種乙肝疫苗后，我國乙肝的發(fā)病率顯著下降；我國有自行研發(fā)的戊肝疫苗，可以按需接種；甲肝也有疫苗，但目前尚不在普遍接種的范圍內(nèi)。

　　但是也有一些肝炎當(dāng)前沒有成熟的方法來預(yù)防，比如說丙型肝炎目前就沒有有效的疫苗，通常都是感染了之后早發(fā)現(xiàn)、早治療。

　　Q7：年輕人就不容易得肝炎嗎？

　　跟年長的人相比，年輕人確實(shí)有身體免疫系統(tǒng)方面的優(yōu)勢，肝臟組織的耐受性也會更強(qiáng)，但是并不意味著年輕人對于肝炎的易患性就比老年人低。

　　比如對于病毒性肝炎而言，如果缺乏有效的防護(hù)措施，沒有產(chǎn)生保護(hù)性的抗體，那么無論對于哪個(gè)年齡段而言，病毒性肝炎都是一樣易感的。

　　另外像藥物性肝損或者脂肪肝，病因與年齡無關(guān)，所以也不存在年輕人發(fā)病率更低。

　　Q8：生活中哪些行為是傷肝的？

　　有一些行為明確對肝臟有害，比如過度勞累、飲酒等。

　　另外，大家經(jīng)常會想通過服用保健品或者其他藥物來提高自己的免疫力，但是有一部分藥物可能是對肝臟有損傷。因此，如果已經(jīng)患有肝臟基礎(chǔ)疾病，在選擇這些藥物的時(shí)候就要非常慎重。

　　Q9：乙肝可以自愈嗎？

　　乙肝自愈的可能性是比較大的。我們現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)的乙肝患者只是感染乙肝的人群中的一小部分。

　　90%以上的乙肝患者其實(shí)是隱性的臨床感染者，也就是默默感染、默默好轉(zhuǎn)，所以患者在一定程度上是可以自愈的，但是能否自愈取決于感染時(shí)間和當(dāng)時(shí)的狀態(tài)。如果在特別年幼的時(shí)候感染，自愈的可能性往往是很低的，通常會經(jīng)過耐受期，發(fā)展成慢性乙肝攜帶者或者乙肝患者。

　　Q10：乙肝媽媽會把病毒傳染給孩子嗎？

　　乙肝可以通過母嬰傳播，主要包括寶媽在懷孕、生產(chǎn)、以及哺乳期間發(fā)生傳播。但現(xiàn)在我們已經(jīng)有非常成熟的方法進(jìn)行母嬰阻斷，只要寶媽在懷孕過程中能夠規(guī)律產(chǎn)檢并監(jiān)測自身的乙肝狀態(tài)，就可以在生產(chǎn)之前恰當(dāng)?shù)臅r(shí)間進(jìn)行藥物阻斷，新生兒出生后進(jìn)行免疫球蛋白和正規(guī)的疫苗接種，是完全可以避免母嬰傳播的。

　　Q11：打乙肝疫苗了就一定不會得乙肝嗎？

　　乙肝疫苗有很好的防護(hù)性能，但大家也需要在打完乙肝疫苗之后，去關(guān)注自身有沒有產(chǎn)生抗體。

　　大家通常做的乙肝五項(xiàng)檢查中的第二項(xiàng)就是乙肝表面抗體，經(jīng)過有效接種，應(yīng)該由原來的五項(xiàng)全陰變成第二項(xiàng)陽性。當(dāng)乙肝抗體滴度在20IU/L以上時(shí)，說明疫苗保護(hù)有效。

　　但如果接種之后沒有產(chǎn)生有效的抗體，或者接種了疫苗一段時(shí)間之后抗體滴度隨著時(shí)間推移逐漸下降了，就有可能會失去保護(hù)性。這時(shí)候就建議更換廠家重新接種，或者接種加強(qiáng)針來提高防護(hù)力。

　　Q12：得了乙肝，在日常生活或治療過程中需要注意些什么？

　　乙肝感染者最重要的是定期根據(jù)自身狀態(tài)去復(fù)查、監(jiān)測相關(guān)指標(biāo)，如病毒載量、肝功能以及肝臟b超等。感染者需要由醫(yī)生根據(jù)檢查結(jié)果來確定何時(shí)需要啟動治療，采用什么藥物來治療。

　　在治療期間，或者在規(guī)范監(jiān)測期間，還要注意避免一些容易引起肝臟損傷的因素，盡可能戒酒，不攝入引發(fā)肝損的藥物，避免過于勞累、熬夜等。

　　Q13：丙肝和乙肝有什么區(qū)別，可以治愈嗎？

　　乙肝、丙肝是由不同的肝炎病毒引起，二者傳播途徑相同，都可以通過血制品、母嬰傳播或者性傳播獲得。

　　在我國，丙肝的關(guān)注度相對乙肝偏低，我們提醒大家如果出現(xiàn)肝功能的異常，或者在日常篩查時(shí)可以查一下丙肝。丙肝比較“安靜”，缺少明顯的癥狀，很難被發(fā)現(xiàn)，不治療可能會發(fā)展成反復(fù)慢性肝炎，導(dǎo)致肝硬化和肝癌，但一旦被發(fā)現(xiàn)，目前有藥物可以治愈。

　　Q14：脂肪肝有特效藥嗎？

　　令人失望的是，目前脂肪肝還沒有特效藥。

　　脂肪肝患者往往也會伴隨超重、三高等，導(dǎo)致了脂肪在肝臟組織中的沉積，引起繼發(fā)的炎癥。

　　因此，我們首先要調(diào)整生活方式，改善身體狀態(tài)，偏重的朋友應(yīng)該控制體重，隨著體重控制到合理的范圍內(nèi)，可能不需要吃藥，轉(zhuǎn)氨酶和肝臟b超狀態(tài)就已經(jīng)好轉(zhuǎn)了。同時(shí)，還應(yīng)該管理好血糖、血脂。

　　當(dāng)我們檢查到肝功能水平偏高時(shí)，也可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下，通過藥物來改善肝臟炎癥狀態(tài)。

　　總體而言，糾正脂肪肝，需要我們堅(jiān)持不懈，保持健康向上的生活方式。